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器械集采中流傳著一句名言“將高值醫用耗材打骨折。”
隨著醫改政策的不斷推行，從2020年開始，帶量集采開始迎來更大規模的動作。
2020年11月5日，醫療器械集采第一單——冠脈支架在天津實施，將均價一萬三的冠脈支架降至700元左右，一舉開啟了冠脈耗材的“百元時代”。
此后，這種政策的巨額福利逐漸被更多省份所效仿。
近期，廣東牽頭16省區集采聯盟，一舉成為藥品和器械行業的雙重焦點。
據了解，此次藥品目錄暫時擬定了281種之多，超過了國家第五次集采種類四倍之多，除了藥品，此次集采還囊括了高值耗材的超聲刀頭；
在范圍上，這次16省聯盟，牽頭山西、福建、江西、河南、湖北、湖南、廣西、海南、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、新疆建設兵團等省（自治區）共同集結，堪稱中國醫療市場的半壁江山。
據悉，該項目5月中旬已經啟動，藥品由廣東省平臺負責、耗材由深圳耗材平臺負責具體實施，采購文件另外發布，目前相關醫院正在進行超聲刀頭的數據采集工作。
至此，在內蒙古等14省（區、兵團），跨省聯盟集采聯盟之后，集采中正式誕生了體量最大的地方性聯盟。
相對于國家集采，地方集采的初衷就是按照地方性醫療需求按需供給，那么在各地醫療器械市場和發展完全不同的情況下，這些省份這次又為什么要抱團行動？
從區域分布來看，這次器械集采聯盟的省份分布在西北、西南和華南等地區，這些地區過去在全國市場的話語權并不高。
根據國內器械耗材三巨頭之一威高集團的財報顯示，2018年，這些地區加在一起也僅占其總營收的23.63%。
如果從更大的醫療投入來看，根據2020年國家衛健委發布的《中國衛生健康統計年鑒》，在人均衛生總費用排名一項，在倒數10個省份中，就有這次集采聯盟的五席。
除了廣東地區，這里面很多省份因為較弱的醫療能力，在以往的集采面臨話語權不足和難以壓價的問題。
以河北省曾開展的兩病用藥帶量采購為例，其中阿卡波糖的入圍者就是華東醫藥子公司中美華東，中選價格是0.61元/片。
而在全國集采中，河北省的阿卡波糖中選價格折算下來是0.32元/粒，這個價格比中美華東阿卡波糖的價格便宜將近一半。這意味著河北地區同一類患者，卻要吃著價格相差一倍的藥物。
和全國集采的大幅降價相比，像河北這樣試點的地方集采落差現象并不在少數。
2020年，在遼寧省的地方骨科耗材集采中，雖然成功博得1100余家企業參與，但各家企業對于產品的降價熱情都十分有限，平均降幅僅有17.3%，這和江蘇81.9%的降幅存在較大差距。
究其本源，醫藥企業態度不足有限，還是在于這種單打獨斗的市場太小了
一位負責地方集采的專家表示：“地方市場難以達到以量換價的目的，對于企業來說，博得中標都沒有太大的動力。”
此外，集采還有一個重要問題——玩家過于集中。
以冠脈支架為例，根據2018年機械研究院數據顯示，我國冠脈支架市場份額80%，被樂普（20%）、微創（18%）、吉微（15%）、雅培（11%）、美敦力（10%）、波科（20%）這六巨頭所占據，其他玩家僅占20%。
此外，置換人工關節市場也存在類似的情況，前五大廠商強生、捷邁、史賽克、施樂輝、邦美，占據整個市場66%的市場份額。
這就意味著，地方集采要想真正落地就必須與巨頭作戰。
擁有同樣經歷的一批人，更容易走到一起。
2020年，重慶醫保局率先宣布聯合云南、河南、貴州、重慶四地開展醫用耗材跨區域集中采購，至此誕生了全國首個器械采購聯盟。
隨后，京津冀聯合采購平臺也發布了《京、津、冀、黑、吉、遼、蒙、晉、魯醫用耗材（人工晶體類）聯合帶量采購議價談判方式擬中選結果公示》，標志著3+6的九省人工晶體集采聯盟正式成立。
此后，在各地的集采項目中，又陸續誕生了陜西省際和六省二區等多個醫療聯盟，繼續擴散了集采的團隊作戰思路。
雖然從地方意愿來看，集采越來越愿意抱團作戰，但博弈的另一方“醫療器械企業”，顯然持有更加復雜的態度。
截至2020年9月，全國已有多個省份相繼開展地方性高值耗材帶量采購試點工作，省級以上試點方案數量就達16個，其中省際聯盟試點方案就有4個，省級帶量采購方案有12個。
在和這些地方集采打交道過程中，器械企業最直觀的感受就是——規則和玩法頗為復雜。
一位醫療業內人士表示：“地方帶量采購的規則，相比國家方面要復雜許多，對各個企業都是一種考驗。”
具體從案例來看，江西出現了“雙信封+帶量采”模式、福建采用了“八標+帶量采”模式、在湖南又成長出“分類采購+帶量采”的模式。
玩法最為復雜的就是湖南的“分類采購+帶量采”，將所有投標產品按照專利期內、專利期外、國家重大創新分為三個層次，再按照層級實施集采。
許多參與湖南地方集采的從業者則認為，按照這種劃分不明的一刀切非常不合理，次序顛倒，十年前的組合物專利居然被放在第一質量層次，甚至出現部分品種高價中標的現象。
每個省這樣的集采特點，過去需要醫療企業依次解讀其采購文件，再決定每個市場是中標還是只想參與。
對于醫療企業來說，這種聯盟形式的地方集采，也更符合他們的胃口
當然除了這點，聯盟形式的集采，還能很好的解決地方保護問題。
同濟大學法學院知識產權與競爭法研究中心曾向媒體表示：“各地議價能力不同，省級采購權力過大，容易滋生地方保護與貪腐。需要預防將來可能發生的濫用市場支配地位的限制競爭行為，更要保護好本可以存續的競爭。雷鋒網雷鋒網雷鋒網
迄今為止，集采政策已經實施超過三年，但目前各地的集采規則還并未統一，依然還處于探索期，像廣州集采這樣的新玩法和新情況，或許未來還將不斷出現。
而對于醫療企業而言，隨著集采逐漸進入深水區，這樣每一次變量和政策或許會給市場帶來進一步的重構，只有不斷根據市場調整戰略，才有機會在集采的“大考”中勝出，在市場中博得最后的勝利。
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