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近日，由中華醫學會和中華醫學會放射學分會共同主辦的中華醫學會第二十八次全國放射學學術大會（CCR2021）在北京正式舉行。
這次大會是疫情時期規模最大的放射學領域線上線下結合的學術大會，邀請了國內外眾多放射學領域專家及知名教授匯聚一堂，進行了精彩的學術專題講座，旨在打造醫學影像學多學科融合的國際化學術交流平臺，充分展示我國放射學整體水平和專業特色，努力提升我國醫學影像學的國際地位和影響力。
中華醫學會放射學分會主任委員、上海長征醫院影像醫學與核醫學科主任劉士遠教授發表了主題演講。
以下為劉士遠教授大會演講的全部內容，雷鋒網《醫健AI掘金志》做了不改變原意的編輯和整理。
劉士遠：尊敬的各位專家，大家好！我今天演講的題目是《關注主動健康，影像影響未來》。
國務院“健康中國2030”計劃，包括三大方面共15個專項行動。
第一，全方位干預健康影響因素，實施健康知識普及、合理膳食、全民健身運動、控煙、促進心理健康和健康環境的運動；
第二，維護全生命周期健康，實施婦幼、中小學、職業保護和老年等健康促進行動；
第三，防控心腦血管疾病、癌癥、慢阻肺和傳染病等重大慢病。通過這些行動，希望到2030年中國重大慢病死亡率下降30%，人口期望壽命達到79歲。
科技部為配合實現這一目標，從十三五開始實施“主動健康和老齡化”科技應對計劃，今年繼續這一重大資助方向。
希望通過新一代信息技術和科技手段，針對重大慢病，構建以主動健康科技為引領的一體化健康服務體系，提升健康保障能力和自主性，為人口老齡化的醫療保障提供科技支撐。
習主席指出，我們今后衛生工作的目標要逐漸從“治病為中心”轉向“以健康為中心”，主動健康的概念逐漸被大家接受。
那么，什么是主動健康？
主動健康概念由劉延東副總理首先提出，是人類圍繞生命健康價值創造展開的所有社會活動的總和，由主動健康觀念創新、文化創新、制度創新、技術創新和產業創新體系構成，是人人可以參與的人與自然生命共同體為主旨的健康革命運動。
可以說，主動健康正在成為全球科技革命和產業變革的焦點，我國要積極參與全球健康治理，提供中國定義的主動健康公共產品。
主動健康包含四個層次的內涵：
第一，個人是健康第一責任人，要普及健康理念和知識，提高個人健康素養；
第二，供方要主動服務，變被動醫療為主動醫療，積極開展早篩、早診工作，推進疾病預防診治關口前移，這也是我們醫療系統的責任和義務，為未來主要工作方向；
第三，醫療需要與非醫療結合、需要中西醫結合、常規醫學與運動醫學結合，通過交叉融合，形成及時高效、持續放大的醫療康養服務新模式；
第四，全程管理、連續服務，醫療和健康是終身的，每個人都需要養成終身受益的健康習慣，醫療和康養提供方需要提供全生命周期的服務、隨訪和管理。
面對國家的戰略調整，影像醫學如何作為？圍繞主動健康、醫療關口前移，我們要從四個方面加強工作力度。
關注公眾教育，提升影像醫學的影響力
《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確指出，加快推動衛生健康工作理念，服務方式從以治病為中心轉變為以人民健康為中心。
建立健全健康教育體系，普及健康知識，引導群眾建立正確健康觀,加強早期干預。
形成有利于健康的生活方式、生態環境和社會環境，延長健康壽命，為全方位全周期保障人民健康、建設健康中國奠定堅實基礎。未來十年以提升全民健康素養為目標，2022年希望不低于22%，2030年希望不低于30%。
根據第六次全國城鄉居民健康素養調查，對于健康基本知識和理論只有25.82%的被調查人群知曉，擁有健康生活方式與行為的只有14.3%，具備健康生活技能的人群只有16.38%；東部人口的健康素養水平（12.81%）明顯高于中部（7.1%）和西部（6.93%）。城市人口的健康素養水平（13.8%）明顯高于農村人口（6.92%）。
讓人高興的是安全和急救的知曉率達到45.09%，對慢性病和重大傳染病的知曉率達到15.71%和16.05%。
可以看出，我國公眾的健康素養整體處于較低水平，要達到國家2030戰略目標，任重道遠，需要所有醫務人員和社會上下游共同努力，全面加強和提高。
前面的數據是針對普通健康和醫療知識的調研，相信如果針對影像做個調研，結果會低的驚人。影像工作者作為幕后英雄，很少到前臺直接面對病人，更不要說做科普和宣傳。
但是，面對醫療需求的變化和政策的牽引，影像科醫生必須做出改變。
首先，影像科醫生要重新定位，自己不是“讀片的師傅”，是具有綜合素質的“醫生”，要從醫生的角度去進行百姓健康素養教育，要走到前臺，更多的面對病人和臨床，更多的發揮影像醫生的作用；
其次，影像科醫生有責任和義務讓百姓了解影像設備、檢查方法以及所有影像手段在主動健康和疾病“篩防診治康”全鏈條中的價值和作用；
再次，影像科醫生有必要在影像院前教育中投入更多精力，讓我們的影像作用更有效，讓病人更有獲得感。
影像宣教可增加公眾對影像科的了解、消除患者的不良情緒、提高患者依從性和滿意度、減少不良事件的發生。
宣教的方式包括：檢前宣教和評估、檢查方法咨詢、檢查結果解讀和報告咨詢、檢后隨訪、復檢提醒以及所有針對影像診療活動的科普文章、視頻節目等多媒體形式。
此外，中華醫學會特別重視科普工作，已經專門成立了科學普及部，我們放射學分會也開展了卓有成效的科普工作。
尤其在新冠疫情期間，開展了一系列繼續教育和科普宣傳，主編了新冠肺炎的放射領域科普知識問答，起到了很好的推廣和教育作用，對抗擊疫情的勝利形成了強有力的保障。
全國各地方學會也在積極開展科普工作。 以上海為例，上海市醫學會成立了科普專科分會，設立了專項基金，專項成果獎，組織編寫科普系列叢書等。
放射學會也編寫了科普叢書，推出了《醫影傳聲》科普公開課，觀看人次超過2176萬，起到了較好的教育效果。
未來，中華放射學會希望更好的組織科普宣傳工作，讓更多的人了解影像，以便發揮更大的作用。
重視重大慢病防控，影像惠及更多百姓
根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》，中國現有確診慢性病人近3億人，2019年我國因慢性病導致的死亡人數占總死亡人數的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡人數比例為80.7%，防控工作仍面臨巨大挑戰。
預計到2050年中國的老年人口將達到3.8億人次，達到人口總數的30%，如果不做好慢病的防控，我國醫療將不堪重負。
中國慢病死因前四位在城市和農村比例相似：
第一位死因是心腦血管疾病（城市/農村=43.16%/45.5%）；
第二位死因是惡性腫瘤（城市/農村=26.06%/22.92%）；
第三位死因是呼吸系統疾病（城市/農村=11.24%/12.02%）；
第四位死因是損傷和中毒，如果排慢性病則是糖尿病。
居民第一位死因是心血管疾病，我國每30秒會有一人死于心腦血管疾病，每年在心腦血管疾病的花費超過3000億。
遺憾的是，心血管疾病的發病率和死亡率還在不斷攀升，預計到2030年光心梗患者將達到2260萬，因此形勢很嚴峻。
第二大死因是惡性腫瘤，2020年全球發病率前十的癌癥分別是：乳腺癌226萬，肺癌220萬，結直腸癌193萬，前列腺癌141萬，胃癌109萬，肝癌91萬，宮頸癌60萬，食管癌60萬，甲狀腺癌59萬，膀胱癌57萬，這十種癌癥占據新發癌癥總數的63%。
癌癥死亡人數前十的癌癥分別是：肺癌180萬人，結直腸癌94萬人，肝癌83萬人，胃癌77萬人，乳腺癌68萬人，食管癌54萬人，胰腺癌47萬人，前列腺癌38萬人，宮頸癌34萬人，白血病31萬人，這十種癌癥占據癌癥死亡總人數的71%。
我國情況與全球略有不同，全球乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌，但在中國，乳腺癌則在肺癌、結直腸癌、胃癌之后，位居第四，死亡率是全國第七位，而乳腺癌死亡率占據全球第五位。
可以看出，我國肺癌仍是“癌王”，無論發病率還是死亡率都還遠遠高于其他腫瘤。
第三位死因為慢性阻塞性肺疾病，在全球發病率占11.6%。
我國近十年發病率上漲了65.9%，40歲以上人群達到13.6%，死亡率達到17.6%，平均患病家庭經濟負擔率達到33%以上，而公眾的知曉率只有7%左右。
對比2020年和2015年的慢病報告可以看出，主要慢病的防控效果依然不容樂觀。
慢病死亡占比從2015年的86.6%提升到2020年的88.8%，心腦血管疾病、癌癥和慢阻肺占比從79.4%提升到80.7%，癌癥發病率從235/10萬提升到293/10萬，高血壓從25.7%提升到27.5%，慢阻肺發病率從9.96%提升到13.6%。
但慢病過早死亡率從18.5%降至16.5%，癌癥五年生存率從30.9%提升到40.5%。
前者說明臨床針對慢病的治療效果改善了，后者則得益于早篩、早診，更多的早期腫瘤被早發現、早診斷、早治療，獲得了較好的療效，當然這主要是影像學在起作用。
因此，要想提升慢病防控水平，必須加大影像學的研究力度，提高診斷準確性，通過篩查發現更多早期病例是改善重大慢病診療效果的關鍵。
從國內、外雜志的研究內容看，國外期刊位于前四位的研究內容是心血管（18%）、神經（17%）、腹部（17%）和胸部（12%），基本和重大慢病的排名和分布相對應。
而國內期刊前四位的是神經（18%）、心血管（13%）、骨肌（11%）和婦產（8%），胸部只有1%，因此針對重大慢病的研究，胸部尤其需要加強。
積極參與早篩早診，助推防控關口前移
健康中國行動將監測、檢測、早診、早治、規范化治療等建議貫穿四類重大慢性病防治行動，在策略上從注重“治已病”向“治未病”轉變，從個人、社會和政府方面提出具體的防治、防控方案。
其中早篩、早診、早治是關鍵。
影像學是早期腫瘤及其他重大慢病篩查的重要手段，因此在此次重大防控任務調整中應發揮重要作用：
1、積極開展和參加針對重大慢病的影像學篩查；
2、積極制定重大慢病早篩、早診的規范和標準；
3、培養更多擅長重大慢病診斷的影像醫生；
4、積極開展針對早篩、早診的科普教育活動；
5、加強與臨床學科的橫向合作，提升綜合臨床能力。
篩查的主要途徑包括醫院常態的主動和機會性篩查、體檢中心的專職篩查、移動篩查車的流動篩查，要注意發揮縣域及基層醫療機構的篩查作用。
我國是發展中國家，人口眾多，篩查效果非常重要。既要針對發病人群多的重大慢病篩查，又要選擇經濟高效的篩查手段，還要通過篩查實現轉化，盡可能的讓更多的人受益。
例如，科技部重大國際合作課題“胸部三大慢病（肺癌、慢阻肺和冠脈疾病）的一站式低劑量CT篩查”。
通過一次CT掃描實現三大疾病的早期發現、診斷和治療，可以一舉多得，最大程度降低國家和個人經濟負擔。
我們希望類似課題不單純是完成課題任務，期望通過完成任務后能夠形成掃描技術標準，輸出三大疾病一站式評估的結構化報告，為臨床提供更準確的結構和定量分級信息，及早的干預早期病人，改善三大疾病的治療效果，讓病人獲益。
本項目8月份剛剛獲得了工業和信息化部以及國家衛健委聯合發布的5G+醫療健康試點項目《5G+胸部重大慢病早篩早診及連續管理體系構建與應用示范》。
國家希望通過試點，對胸部重大慢病的早篩、早診走通臨床路徑，并進一步擴大應用的地區和范圍，讓更多的老百姓獲益。
通過這個試點，我們將建立相關技術體系和診斷標準，建設基于5G和AI的互聯網共享云平臺，集成篩查和管理的智能化閉環體系，推動上下聯動、檢診聯動和醫患互動，形成政產學研用綜合應用示范和評價標準。
重視基層建設，提升影像服務能力
只有提升全民健康素養水平，才能真正實現全面健康和小康；只有提升基層醫療服務能力，才能促進和提高全面健康素養。
中國基層占絕大多數，如果基層的健康問題解決了，全國的健康水平一定有很大提高。
按照國家衛健委《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要做到大病不出縣，基層診療占比超過65%，縣域就診率達到90%以上，鄉鎮醫療機構能識別100種常見病，中央也投入了27億元人民幣用于互聯網+提升基層診療能力。
中國醫療衛生機構分布極不均衡，95%以上前100排名醫院分布在省會以上城市。但二級以下醫療機構占全國醫療機構90%以上，而占7.6%的三級醫院卻承擔了將近一半的醫療服務。
因此基層的潛力非常巨大，要想提升基層服務能力，需要全面改變基層現狀。
目前，基層放射業務多集中于X光、DR檢查，服務常規內、外科的基礎檢查，對疾病診斷救治沒有技術能力，對慢病管理沒有統一管理手段。
受限于成像設備性能、工作人員能力水平、圖像、診斷的質量得不到保障；射線防護執行不到位，醫務工作者的健康容易受到傷害。
大部分基層醫療機構的人員業務能力的提升，依賴于縣域的醫療協作、教育的行政支撐。
但對于疑難病例的緊急支持，需要有較高的專業能力實時覆蓋更多病種，當前此方面存在明顯不足。
專業人才的匱乏，是基層醫療機構面臨的最大難題，基層醫療機構普遍缺少放射診斷醫技資質，不利于醫療安全落地。
據統計，70%的鄉鎮衛生院僅有技師，無影像診斷醫生。
技師個人水平差異大，缺乏持續的培訓、考核，拍片質量參差不齊，信息化水平差，報告不及時，鄉鎮醫院病人來不及等報告，這些都大大限制了基層的業務拓展，也難以讓病人產生信賴。
十四五規劃中，公立醫院要發揮更加重要的作用，同時深化醫藥衛生體制的改革。
此外，要加快優質醫療資源的擴容和區域的均衡布局，更要加快建設分級診療體系，一方面可以增加醫療服務總供給，彌補醫療資源不足的困境；
另一方面通過優質資源輻射效應，帶動醫療資源貧乏和落后地區的醫學發展，實現區域均衡布局。
同時，重點針對醫療信息化和促進“互聯網+醫療健康”，科學、合理的調整、配置醫療資源，完善醫療服務體系，提高醫療服務能力水平，滿足城鄉居民多層次、多樣化的醫療衛生需求。
現代的新技術對影像賦能基層提供了先天的優勢：基于大數據和區塊鏈對數據以及新技術的共享，可以感知基層醫療檢查形勢，更精準的匹配基層幫扶策略。
人工智能的產品可以提升基層的管理和工作流程，提供潛在疾病篩查、診斷和治療的能力。
通過云存儲、云計算可以提供完整的共享平臺，通過5G+互聯網技術可以實現優質技術和資源的共享和廣泛的覆蓋。
做到這些需要政府部門、學會、廠商和基層醫療機構共同努力。
尤其是學會，在人才培養、標注建設、繼續教育和分級診療中都起著重要的引領作用。
未來，醫學影像會逐漸在精準化、智能化、臨床化、院前化和網絡化方向快速發展，這些技術對于實現主動健康的目標，發揮影像科的強大支撐作用，都是巨大的推動，未來值得期待。
影像數據占據醫療數據的90%，而且正以40%以上的年增長速度繼續擴大，影像診斷在疾病確診中占的信息發揮了70%以上的作用，我們從來沒有像現在這樣無可替代，未來更加無可替代！
但我們應該在主動健康的大勢中主動作為，才能迎來影像事業的新高度。
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