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| 本文作者： 李雨晨 | 2018-03-09 10:22 |
2017年6月22日，首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟成立。
這個聯(lián)盟的成立具有一定深遠的意義。2017年4月12號，李克強總理在國務院常務會議上部署推進醫(yī)聯(lián)體建設工作，天壇醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)臨床研究中心作為國內神經(jīng)學科的領頭人，發(fā)起成立神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟，其設立的目的是要實現(xiàn)四個功能：遠程會診、雙向轉診、遠程教學以及臨床路徑的推廣。
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院始建于1956年，是以神經(jīng)外科為先導，以神經(jīng)科學為特色的大型三甲醫(yī)院，也是世界三大神經(jīng)外科研究中心之一。
作為北京市豐臺區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心和全國神經(jīng)科學的臨床創(chuàng)新中心，天壇醫(yī)院搭建了超高場強的神經(jīng)影像平臺、超級計算平臺、全基因測序平臺，成立了臨床研究中心、臨床實驗中心、基礎和轉化醫(yī)學中心、單基因病和精準醫(yī)學中心、全球首家神經(jīng)系統(tǒng)疾病人工智能研究中心等六大臨床研究中心。
成立半年多以來，由天壇醫(yī)院發(fā)起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟的建設情況如何？
由于目前我國很多醫(yī)院神經(jīng)疾病專科醫(yī)療水平參差不齊、高級專業(yè)技術人才缺乏，導致很多常見病患者涌入北京、上海等大城市就醫(yī)，擠占了大量寶貴的優(yōu)質醫(yī)療資源。因此，將常見病、慢性病及首診患者分流到基層，提高下級醫(yī)院科室的診療能力，讓下級醫(yī)院也能擁有天壇醫(yī)院的能力，就成了專科聯(lián)盟成立的一大邏輯。
“自去年6月專科聯(lián)盟成立以來，已經(jīng)有80家國內知名的省級大型三家醫(yī)院成為首批聯(lián)盟成員單位。而到了今年的1月，全國也有300家三級醫(yī)療機構加入，聯(lián)盟的成立也是因為我們看到了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的切實需求。”北京天壇醫(yī)院國際醫(yī)療部主任任添華表示。
據(jù)他介紹，未來的2-3年內，專科聯(lián)盟將會打造300家符合“天壇標準”神經(jīng)學科建設的醫(yī)療機構。“專科聯(lián)盟將發(fā)揮國家臨床醫(yī)學研究中心及北京天壇醫(yī)院神經(jīng)學科‘雙第一’的學科優(yōu)勢，利用互聯(lián)網(wǎng)及遠程醫(yī)療技術構建起遠程門診系統(tǒng)、遠程病房系統(tǒng)及遠程影像系統(tǒng)，促進全國跨區(qū)域神經(jīng)專科的補位發(fā)展，其目的是為了提升我國神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病救治能力。”
與如今大火的“AI+醫(yī)療”類似的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在幾年前也吸引了足夠多的目光。醫(yī)療資源的固有需求和信息技術的成熟，政府、醫(yī)院、企業(yè)以及資本市場都給予了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨大的期待，但是由于受到定價、醫(yī)保等方面的掣肘，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在很長一段時間里發(fā)展得并不順暢。
從很多年以前開始，天壇醫(yī)院就已經(jīng)開始探索遠程醫(yī)療的諸多可能性。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，從2001年開始，天壇醫(yī)院成立了遠程會診中心。而在專科聯(lián)盟成立后，天壇醫(yī)院與微醫(yī)還共建了新的遠程會診中心，由微醫(yī)負責開發(fā)醫(yī)聯(lián)體遠程會診系統(tǒng)，與聯(lián)盟醫(yī)院進行遠程會診連接、病理共享技術、高清影像資料解析，幫助聯(lián)盟醫(yī)院與天壇醫(yī)院之間的會診工作。
對于這個新的遠程會診中心，任主任認為，將會打破傳統(tǒng)會診必須在會診室進行的局限，在醫(yī)生診室、病房、患者家里就可以直接進行會診，讓遠程醫(yī)療的概念真正地落到實處。
任添華主任表示，搭平臺、打基礎、共分享是這個專科聯(lián)盟的理念，也是行動指南。“通過組織專家?guī)欤ㄟ^搭建創(chuàng)新遠程醫(yī)療模式，結合遠程教學、雙向轉診、臨床路徑推廣等方式，可以充實專科聯(lián)盟的內容。打好基礎以后，所有成員單位都可以共同分享。”
聯(lián)盟的內核——宗旨和目的確定了，接下來就是“骨架”的搭建工作。據(jù)任主任介紹，這部分工作是分步推進的：
第一步，召集全國省級的公立三甲醫(yī)院，呈現(xiàn)國家、省級和地市級層面的三級架構形式。國家和省級三甲醫(yī)院需要符合幾個條件：均為公立三級醫(yī)院、神經(jīng)學科都在當?shù)鼐哂休^強的號召力和影響力、學科帶頭人在本專業(yè)領域具有較高知名度和學術任職、專科聯(lián)盟得到當?shù)卦侯I導的大力支持。
第二步，根據(jù)架構延伸到第三層，即地市級層面，挑選的是地縣級二甲以上醫(yī)院，把第二批的300家醫(yī)院吸收進來。
通過兩次成員單位的加盟，目前一個國家級的天壇醫(yī)院、80家省級的大型三家醫(yī)院以及300多家地市級醫(yī)院的三層架構已經(jīng)初具形態(tài)。
專科聯(lián)盟平臺架構搭建起來以后，如何建設、建設地好不好是非常重要的。專科聯(lián)盟準備在10家左右的省級醫(yī)院和地市醫(yī)院進行落地應用。
雷鋒網(wǎng)了解到，在河北省，天壇醫(yī)院與滄州市中心醫(yī)院在專科聯(lián)盟合作的基礎上，聯(lián)合微醫(yī)與醫(yī)院腦科院區(qū)協(xié)商共同成立了遠程診療中心，開展包括遠程會診、精準轉診、空中病房、遠程病理研討、遠程查房等一系列線上線下合作，同時通過微醫(yī)的技術配合，為滄州中心醫(yī)院構建起滄州及周邊地區(qū)的神經(jīng)專科醫(yī)聯(lián)體，帶動地區(qū)神經(jīng)專科領域的資源整合和協(xié)同發(fā)展。
在任主任看來，專科聯(lián)盟的三層架構完成之后，還需要做好后續(xù)的“內容填充”工作。
搭建人才庫
第一、國家級專家。在天壇醫(yī)院或省級醫(yī)院里遴選出國家級專家，這些專家不屬于天壇醫(yī)院，也不屬于其他醫(yī)院，而是屬于專科聯(lián)盟的頂級專家。包括天壇醫(yī)院的頂級專家，以及其他省級醫(yī)院的頂級專家，形成一個國家層面的專科聯(lián)盟專家?guī)臁?/p>
第二、省級醫(yī)院專家?guī)臁４蚱茀^(qū)域的限制，天壇醫(yī)院的普通專家+省級專家形成省級專家?guī)欤詈笤傩纬梢粋€在當?shù)貜氖律窠?jīng)學科工作的地市級專家?guī)臁?/p>
第三、規(guī)劃打造“三三三零”工程，即三百家三級醫(yī)院三千名專家同時在線，零縫隙對接。
“這是我們提出的一個理念。通過專家體系架構，把這個專科聯(lián)盟架構真正做到位。比如頂級專家的位置和號源，所有三百家醫(yī)院都可以互相掛號。當時遴選出來頂級專家的號源只向第二層級專家開放，不會向更下面開放，而省級專家的號源會向下面開放，通過專家體系的構架，搭建專科聯(lián)盟的三層架構。這是我們初步的想法。”
創(chuàng)新遠程醫(yī)療模式
以往的遠程醫(yī)療模式存在難預約、醫(yī)患時間不對稱稱等弊端，遠程診療可能難以持續(xù)。而這次天壇醫(yī)院和微醫(yī)搭建的遠程醫(yī)療中心就是為了避開過去此類模式走過的坑。在任添華看來，將來這個遠程醫(yī)療中心的業(yè)務模式將會實現(xiàn)“三化”：
門診化：將遠程會診資源門診化，固定專家會診時間，簡化預約流程，提升遠程醫(yī)療業(yè)務量
日常化：將遠程醫(yī)療業(yè)務由臨時性業(yè)務變?yōu)殚L期開展的日常業(yè)務，保證協(xié)作醫(yī)院隨時能夠進行預約和會診
大眾化：借助互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋廣泛和實時對接，將遠程醫(yī)療業(yè)務大眾化
梳理數(shù)據(jù)
第一，對患者的區(qū)域來源進行梳理，在這些重點區(qū)域加強專科聯(lián)盟建設。
第二，對病種進行梳理，通過對線下數(shù)據(jù)的梳理，指導線上專科聯(lián)盟進一步發(fā)展和建設。
推廣遠程教學
“遠程教學很有特色，我們有靜態(tài)PPT課件，有動態(tài)視頻課件，也有現(xiàn)場直播。神經(jīng)內科和神經(jīng)外科每周有一次的大查房非常有價值。因為是真實案例，通過查房直播、會診直播，還可以通過定制課件，滿足特定醫(yī)院的教學需求，提高下級醫(yī)生的業(yè)務水平。
當然，想要達成以上四點目標并不是一件容易的事。過去傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的建設，雖然有專家團隊的資源，但是缺少運營團隊的運作。“重學術、輕運營”是以往專科聯(lián)盟容易走入的一個“死胡同”。在任添華看來，天壇醫(yī)院的專科聯(lián)盟平臺和以往專科聯(lián)盟平臺的不同之處在于專科聯(lián)盟的“信息化”屬性。微醫(yī)是此次專科聯(lián)盟平臺的技術支持方，承擔了專科聯(lián)盟平臺的信息化鋪設工作，“這是我們專科聯(lián)盟落地的保障，如果聯(lián)盟里沒有一個信息化的平臺，就是一盤散沙。”
為了將聯(lián)盟好好運營起來，天壇醫(yī)院與微醫(yī)采取了“IT+運營”相結合的合作模式。微醫(yī)在其中主要提供三方面的服務：
IT技術層面：以自身在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體方面的經(jīng)驗和積累，結合醫(yī)院的專業(yè)需求搭建專科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體協(xié)作平臺。
運營層面：依托以往的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運營經(jīng)驗，與醫(yī)院共同推進專科醫(yī)聯(lián)體在全國的落地與推廣。
資源合作層面：與烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行資源共享，在各自擅長領域共同推廣專科醫(yī)聯(lián)體業(yè)務模式，同時推動微醫(yī)合作的優(yōu)秀醫(yī)院進行線下合作
大數(shù)據(jù)、人工智能的應用規(guī)劃
人工智能向健康領域不斷滲透，“AI+醫(yī)療”在未來的幾年里會成為一個非常具有想象空間的市場。天壇醫(yī)院也很快地順應了這一股技術熱潮。2017年年底，由新加坡安德公司（Hanalytics） 與天壇醫(yī)院聯(lián)合成立的“神經(jīng)疾病人工智能研究中心”在天壇醫(yī)院掛牌成立。
好的老師才能教出好的學生。要將AI應用到醫(yī)學領域，首先需要有大量、優(yōu)質數(shù)據(jù)和頂級醫(yī)生支撐訓練。從這個層面上說，醫(yī)院的水平高低決定了AI系統(tǒng)的發(fā)展上限，這也是為什么醫(yī)療AI的創(chuàng)業(yè)者們要向優(yōu)質醫(yī)院和醫(yī)生“取經(jīng)”的原因。
任主任表示，人工智能、大數(shù)據(jù)等智慧醫(yī)療技術在未來會有非常廣泛的應用前景。但同時，他也認為要做好前期積累，不管是病理診斷還是影像診斷，如果要把AI應用到神經(jīng)疾病領域，至少要有百萬級（份）的準確診斷數(shù)據(jù)。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，天壇醫(yī)院有全國最大的腦血管病的臨床數(shù)據(jù)，每年接診患者達30萬人次，開展手術10000余例。現(xiàn)在專科聯(lián)盟里有三百多家醫(yī)院，如果把三百家醫(yī)院的神經(jīng)學科臨床數(shù)據(jù)收集起來，數(shù)據(jù)規(guī)模非常可觀。未來，專科聯(lián)盟將會采用一套SOP（標準操作程序），按照標準收集的臨床數(shù)據(jù)質量就非常高。
據(jù)他介紹，天壇醫(yī)院未來還要形成腦膠質瘤的數(shù)據(jù)庫，還有其他神經(jīng)學科的數(shù)據(jù)。“這對于我們將來做臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）是非常重要的一步。”
在數(shù)據(jù)的采集與結構化工作之外，天壇醫(yī)院也請來了多位學術大牛助陣。
天壇醫(yī)院從去年8月份開始啟動PI（學術帶頭人）的工作。華盛頓大學醫(yī)學院神經(jīng)病理科主任醫(yī)師章京教授和生物分子影像中心主任苑純教授相繼加入。
章京教授是中組部千人專家，神經(jīng)和眼科病理學家，現(xiàn)任天壇醫(yī)院精準診斷中心主任，兼任華盛頓大學醫(yī)學院神經(jīng)病理科主任醫(yī)師、教授和冠名(Shaw）講席教授。
苑純教授是國家“”創(chuàng)新人才，美國華盛頓大學放射系教授，生物分子影像中心主任，國際醫(yī)學核磁共振學會Fellow,血管壁磁共振成像方面的權威學者。
未來，章京教授將會負責遠程病理會診中心，進行AI病理診療系統(tǒng)的研發(fā)。而苑純教授將會牽頭遠程神經(jīng)影像系統(tǒng)，進行AI影像診斷系統(tǒng)的研發(fā)。
當然，對于人工智能在醫(yī)療場景中的定位問題，任主任也表示，人工智能解決的只是95%的工作，最后的決策還是人。臨床決策支持系統(tǒng)的關鍵在于支持，最后的決策還是靠醫(yī)生來做。另外AI可以應用到基層醫(yī)療，對于分級診療也是具有相當深遠的意義。
除了數(shù)據(jù)與人才的積累之外，天壇醫(yī)院還在VR虛擬解剖和數(shù)字仿真病例樣本方面進行了探索。
“簡而言之，這些圍繞大數(shù)據(jù)和人工智能進行的工作，都是為了讓新興的技術能夠在醫(yī)療領域創(chuàng)造更大的可能性。”
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